심부 정맥 혈전증에 대해 알아야 할 사항
심부 정맥 혈전증은 일반적으로 다리의 심부 정맥에서 혈전이 형성 될 때 발생합니다. 다리 정맥 외에도 골반의 정맥에 영향을 미칠 수 있습니다.
심 부정맥 혈전증 (DVT)과 폐색전증 (PE)은 정맥 혈전 색전증으로 알려진 질병의 두 부분입니다.
DVT는 의학적 긴급 성입니다. 질병 통제 예방 센터 (CDC)는 다리에 DVT가 발생한 사람들의 10-30 %가 진단 후 한 달 이내에 치명적인 합병증을 경험한다고 말합니다.
이 기사에서는 DVT를 정의하고이를 인식하는 방법 및 치료 방법을 설명합니다.
DVT 란 무엇입니까?
DVT는 종종 다리 또는 골반에서 심부 정맥으로 발생하는 혈액 응고입니다.
혈전 또는 혈전이 끊어지면 의사는이를 색전이라고합니다. 색전은 폐로 이동하여 PE를 유발할 수 있습니다.
Paget-Schoetter 질병 환자와 같이 팔의 정맥에 혈전이 형성 될 수도 있습니다.
2017 년 리뷰에 따르면 DVT는 선진국에서 산모 사망의 가장 흔한 원인입니다.
DVT는 어린이에게 극히 드뭅니다. 2016 년 기사에 따르면 가장 최근의 수치에 따르면 9 세 미만 아동 10 만 명당 0.30 명, 10 ~ 19 세 아동 10 만 명당 0.64 명이 DVT에 걸립니다.
조짐
어떤 사람들은 증상을인지하지 않고 DVT가 발생할 수 있습니다. 그러나 증상이 나타나면 다음과 유사 할 수 있습니다.
- 종아리에서 시작되는 영향을받은 사지의 통증
- 영향을받은 사지의 부기
- 다리의 붓고 통증이있는 부위의 따뜻한 느낌
- 붉거나 변색 된 피부
대부분의 사람들에서 DVT는 한쪽 다리에서만 발생합니다. 그러나 드물게 양쪽 다리에 DVT가있을 수 있습니다.
혈전이 제거되어 폐로 이동하면 다음과 같은 증상이 PE를 나타낼 수 있습니다.
- 느린 호흡 또는 갑작스러운 호흡 곤란
- 가슴 통증, 일반적으로 심호흡시 더 심함
- 빠른 호흡
- 더 빠른 심박수
합병증
두 가지 가능한 합병증이 있습니다.
폐 색전증
PE는 DVT의 가장 흔한 합병증이며 생명을 위협 할 수 있습니다. 혈전 조각이 떨어져 나와 혈류를 통해 폐로 들어갈 때 발생합니다.
혈전이 막히고 폐의 혈관 중 하나에서 혈액의 흐름을 방해합니다. 경증 PE에서 개인은 인식하지 못할 수 있습니다.
중간 크기의 혈전은 호흡 문제와 가슴 통증을 유발할 수 있습니다. 더 심한 경우 폐가 붕괴 될 수 있습니다. PE는 심부전으로 이어질 수 있으며 치명적일 수 있습니다.
혈전 후 증후군
이것은 DVT가 재발하는 사람들에게 더 흔합니다. 2016 년 리뷰에 따르면 혈전 후 증후군을 가진 사람은 개인마다 다르지만 다음과 같은 증상을 경험할 수 있습니다.
- 종아리의 지속적인 부기
- 다리의 무거움
- 다리가 당기는 느낌
- 지나치게 피곤한 다리
- 영향을받은 다리에 체액 축적
- 피부 발적
- 새로운 정맥류
- DVT 주변의 피부가 두꺼워 짐
- 중증 혈전 후 증후군 환자를위한하지 궤양
일부 의사는이 상태를 정맥염 후 증후군이라고 부릅니다.
원인 및 위험 요소
명확한 원인이없는 경우 개인이 DVT에 걸릴 수 있습니다. 그러나 국립 심장, 폐 및 혈액 연구소 (NHLBI)에 따르면 대부분의 DVT 환자는 하나 이상의 위험 요인과 기저 질환으로 인해 질환이 발생합니다.
비활성
인체가 장기간 활동하지 않으면하지와 골반 부위에 혈액이 축적 될 수 있습니다.
이 상황은 대부분의 사람들에게 문제가되지 않습니다. 신체 활동 수준이 정상으로 돌아 오면 혈류 속도가 빨라집니다. 정맥과 동맥은 몸 주위에 혈액을 재분배합니다.
그러나 장기간 비 활동은 다리의 혈액이 사람의 혈류를 늦추어 혈전 형성 위험을 증가시킬 수 있음을 의미합니다.
다음과 같은 다양한 원인으로 인해 사람이 장기간 활동하지 않을 수 있습니다.
- 장기 입원
- 집에서 움직이지 않는
- 비행과 같이 긴 여정 중에 앉아있는 상태
- 움직임을 제한하는 장애
부상 또는 수술
정맥을 손상시키는 부상이나 수술은 혈액의 흐름을 늦출 수 있습니다. 이것은 혈전의 위험을 증가시킵니다. 전신 마취는 또한 정맥을 넓혀서 혈전과 혈전이 형성 될 가능성을 높입니다.
이 위험은 대수술을받는 사람에게 영향을 미칠 수 있지만 NHLBI는 무릎 및 엉덩이 수술을받는 사람들, 특히 DVT가 발생할 위험이 높다고 제안합니다.
유전학
인자 V 라이덴 혈전 성 애증과 같이 혈전 가능성을 높이는 유전 질환이있을 수 있습니다.
그러나 Genetics Home Reference에 따르면이 질환이 있으면 위험이 증가하지만 약 10 %의 사람들 만이 계속해서 비정상적인 혈전이 발생합니다.
임신
태아가 자궁 내부에서 발달함에 따라 다리와 골반에있는 여성의 정맥에 대한 압력이 증가합니다. 여성은 출산 후 6 주까지 임신 중 DVT 위험이 증가합니다.
유전성 항 트롬빈 장애와 같은 일부 유전성 혈액 장애가있는 여성은 다른 여성에 비해 임신 중 DVT 위험이 더 높습니다.
암
일부 암은 후기 결장암, 췌장암 및 유방암을 포함하여 DVT의 높은 위험과 관련이 있습니다.
암 치료 및 절차는 화학 요법, 중심 정맥 카테터 및 특정 암 수술을 포함하여 DVT의 위험을 증가시킬 수도 있습니다.
여기에서 암과 그 치료법에 대해 자세히 알아보십시오.
과민성 장 질환
과민성 장 질환 (IBD)이있는 사람은 DVT 위험이 더 높습니다. 2018 년 연구에 따르면 IBD가없는 사람보다 위험이 3 ~ 4 배 더 높을 수 있습니다.
여기에서 IBD에 대해 자세히 알아보십시오.
심장 질환
심장이 신체 주변의 혈액을 얼마나 잘 움직이는 지에 영향을 미치는 모든 상태는 혈전 및 출혈에 문제를 일으킬 수 있습니다.
심장 마비 또는 울혈 성 심부전과 같은 상태는 혈전 발생 위험을 증가시킬 수 있습니다.
여기에서 심장 질환에 대해 자세히 알아보십시오.
호르몬 기반 약물
호르몬 기반 피임약을 복용하거나 폐경기에 대한 호르몬 대체 요법 (HRT)을 받고있는 여성은 이러한 약물을 복용하지 않는 여성보다 DVT 위험이 더 높습니다.
여기에서 HRT에 대해 알아야 할 모든 것을 발견하십시오.
비만
비만인 사람들은 혈관, 특히 골반과 다리에 더 많은 압력을 경험합니다.
이러한 이유로 DVT의 위험이 증가 할 수 있습니다.
흡연
정기적으로 담배를 피우는 사람은 한 번도 담배를 피우지 않았거나 끊은 사람보다 DVT에 걸릴 가능성이 더 높습니다.
금연이 어렵다고 생각하는 사람들은 여기에서이 팁이 도움이 될 수 있습니다.
정맥류
정맥류는 확대되고 기형 정맥이 있습니다. 그들은 종종 건강 문제를 일으키지 않지만, 특히 자란 정맥류는 사람이 치료를받지 않는 한 DVT로 이어질 수 있습니다.
여기에서 정맥류에 대해 자세히 알아보십시오.
나이
DVT는 모든 연령에서 발생할 수 있지만 나이가 들면서 위험이 증가합니다.
NHLBI에 따르면, DVT의 위험은 40 세가되면 10 년마다 두 배로 증가합니다.
섹스
개인의 성별은 DVT 위험에 영향을 미칠 수 있습니다.
여성은 남성보다 가임기 전후에 DVT를 경험할 가능성이 더 높습니다. 그러나 여성은 같은 나이에 남성보다 폐경 후 위험이 낮습니다.
진단
DVT가 의심되는 사람은 즉시 치료를 받아야합니다. 의사는 신체 검사를 수행하기 전에 증상 및 병력에 대한 질문을 할 것입니다.
의사는 일반적으로 증상만으로는 DVT를 진단 할 수 없으며 다음과 같은 검사를 권장 할 수 있습니다.
- D-dimer 테스트: D-dimer는 혈전 섬유소 용해가 혈전을 분해 한 후 혈액에 존재하는 단백질 조각입니다. 특정 양 이상의 D-dimer가 밝혀진 검사 결과는 혈전 가능성을 나타냅니다. 그러나이 검사는 특정 염증성 질환이있는 개인과 수술 후에는 신뢰할 수 없습니다.
- 초음파:이 유형의 스캔은 정맥의 혈전, 혈류 변화, 혈전이 급성인지 만성인지 여부를 감지 할 수 있습니다.
- Venogram: 초음파 및 D-dimer 검사가 충분한 정보를 제공하지 못하는 경우 의사가이 스캔을 요청할 수 있습니다. 의사는 발, 무릎 또는 사타구니의 정맥에 염료를 주입합니다. X- 선 이미지는 혈전의 위치를 나타 내기 위해 이동하면서 염료를 추적 할 수 있습니다.
- 기타 이미징 스캔: MRI 및 CT 스캔은 혈전의 존재를 강조 할 수 있습니다. 이 스캔은 다른 건강 상태를 테스트하는 동안 혈전을 식별 할 수 있습니다.
치료
DVT 치료의 목적은 다음과 같습니다.
- 혈전의 성장을 막다
- 혈전이 색전증이되어 폐로 이동하는 것을 방지
- DVT가 치료 후 재발 할 위험을 줄입니다.
- 다른 합병증의 위험 최소화
의사는 다음과 같이 DVT를 관리하기위한 몇 가지 방법을 권장 할 수 있습니다.
항응고제
이들은 혈전이 자라는 것을 방지하고 색전증의 위험을 줄이는 약물입니다. DVT 치료를 지원하는 두 가지 유형의 항응고제는 헤파린과 와파린입니다.
헤파린은 즉각적인 효과가 있습니다. 이러한 이유로 의사는 일반적으로 1 주일 미만 지속되는 짧은 주사 과정을 통해 먼저 투여합니다.
와파린의 경우 의사는 DVT 재발을 방지하기 위해 3 ~ 6 개월 과정의 경구 정제를 권장 할 가능성이 높습니다.
재발 성 DVT 환자는 남은 평생 동안 항응고제를 복용해야 할 수도 있습니다.
혈전 용해
더 심한 DVT 또는 PE 환자는 즉각적인 치료가 필요합니다. 의사 또는 응급 팀은 혈전 용해제 또는 혈전 파괴 제라고하는 약물을 투여하여 혈전을 분해합니다.
조직 플라스 미노 겐 활성화 제 (TPA)는 혈전 용해제의 한 예입니다.
과도한 출혈은 이러한 약물의 부작용입니다. 결과적으로 의료 팀은 응급 상황에서만 TPA 또는 유사한 개입을 관리합니다.
의료 전문가는 작은 카테터 또는 튜브를 통해 혈전 부위에 직접 TPA를 투여합니다. 카테터에 의한 혈전 용해를받는 환자는 며칠 동안 병원에 입원하며 혈전이 적절하게 분해되고 있는지 확인하기 위해 간헐적으로 "용해 검사"를받습니다.
열등한 대정맥 필터
외과의는 우산과 같은 아주 작은 장치를 큰 정맥 인 대정맥에 삽입합니다. 이 장치는 혈전을 포착하여 혈류가 계속되도록 허용하면서 혈전이 폐로 이동하는 것을 막습니다.
압축 스타킹
사람들은 통증을 줄이고, 부기를 제한하고, 궤양이 발생하는 것을 예방하기 위해 이것을 착용합니다. 스타킹은 또한 혈전 후 증후군으로부터 개인을 보호 할 수 있습니다.
DVT 환자는 최소 24 개월 동안 항상 스타킹을 착용해야합니다.
기계적 혈전 절제술
이것은 외과의가 DVT 또는 PE로 발생하는 혈전을 치료하는 데 사용할 수있는 비교적 새로운 기술입니다.
절차에는 카테터와 혈전 제거 장치를 사용하는 것이 포함되며, 이는 흡인 카테터, 회수 스텐트 또는 펌프 일 수 있습니다.
안내를 위해 영상 기술을 사용하여 외과 의사는 :
- 혈전이있는 부위를 향해 카테터를 삽입합니다.
- 카테터를 통해 혈전 제거 장치를 지시합니다.
- 흡인 또는 스텐트를 사용하여 응고를 제거하고 혈류를 회복합니다.
2019 년 리뷰의 저자는 기계적 혈전 절제술이 DVT를 치료하고 재발 위험을 줄이는 데 안전하고 효과적이라고 결론지었습니다.
예방
DVT 검사에 사용할 수있는 방법은 없습니다. 그러나 의사는 DVT의 첫 발생을 예방하기 위해 최근 수술과 같은 하나 이상의 위험 요인이있는 사람들에게 세 가지 방법을 권장합니다.
이것들은:
- 규칙적인 움직임 : 의사는 혈류를 자극하고 혈전 위험을 줄이기 위해 수술 후 높은 움직임을 유지할 것을 권장 할 수 있습니다.
- 위험 지역에 압력 유지 : 이것은 혈액 고집과 응고를 예방할 수 있습니다. 의료 전문가는 압력을 높이기 위해 압축 스타킹이나 공기로 가득 찬 부츠를 착용하는 것이 좋습니다.
- 항응고제 : 의사는 수술 전후에 응고 위험을 줄이기 위해 혈액 희석제를 처방 할 수 있습니다.
흡연과 비만도 주요 위험 요인이므로 금연하고 규칙적인 신체 활동을하는 것이 좋습니다.
미국 심장 협회 (AHA)에 따르면 매주 150 분의 중간 강도에서 고강도 운동을 권장하는 양입니다.
