건 선성 관절염에 대한 검사, 진단 및 치료
건 선성 관절염은 건선과 관련된 만성 염증성 관절 질환입니다. 건선은 관절, 피부 및 손톱, 두피, 두개골, 척추, 손가락 및 발가락에 영향을 주어 염증을 일으키고 통증을 유발할 수 있습니다.
건 선성 관절염 (PsA)은 과도한 면역 체계가 실수로 건강한 조직을 공격 할 때 발생하는 것으로 보입니다. 그러나 건선이있는 일부 사람들은 PsA에 걸리고 다른 사람들은 그렇지 않은 이유가 아직 명확하지 않습니다.
건 선성 관절염 진단
PsA에 대한 확실한 테스트는 없습니다.
상태를 진단하기 위해 의사는 다음을 수행합니다.
- 상세한 병력을 취하다
- 신체 검사를하다
- 몇 가지 추가 이미징 테스트 수행
PsA에 대한 영상 검사는 관절, 특히 골반의 천장 관절 (SI 관절)의 염증을 감지 할 수 있습니다.
이 정보는 의사가 진단을 내리고 다른 가능한 원인을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다.
의사가 PsA에 걸렸을 수 있다고 판단되면 관절 질환 전문가 인 류마티스 전문의에게 평가를 의뢰합니다.
류마티스 전문의는 류마티스 관절염, 골관절염 및 통풍과 같은 다른 유형의 관절염을 배제하려고 노력할 것입니다.
진단을 내리는 데 도움이되는 다음 검사를 종종 지시합니다.
- 적혈구 침강 속도 (ESR) 및 C- 반응성 단백질 (CRP) 수치 :이 혈액 검사는 신체의 염증을 측정합니다.
- 전체 혈구 수, 신장 기능 및 전해질, 간 기능 검사.
- 감염된 관절의 MRI 및 X- 레이 : MRI 및 초음파는 X- 레이보다 먼저 관절의 마모 및 염증을 감지 할 수 있습니다.
- 류마티스 인자 (RF) 및 항-사이 클릭 시트 룰리 네이트 펩티드 (CCP) 항체 : 이러한 항체가있는 경우 의사는 PsA가 아닌 류마티스 관절염 진단을 고려할 수 있습니다.
- 항핵 항체 (ANA) :이 항체는 PsA 환자에게 존재할 수 있습니다.
건 선성 관절염의 패턴
5 가지 특정 염증 패턴은 류마티스 전문의가 PsA를 관리하는 데 도움이 될 수 있습니다.
패턴은 다음과 같습니다.
- 비대칭 oligoarticular 관절염 : 이것은 4 개 이하의 관절에 영향을 미치며 증상은 일반적으로 발과 다른 큰 관절에 영향을 미칩니다. 신체 양쪽에서 발생하지 않습니다.
- 대칭성 다발성 관절염 : 이것은 5 개 이상의 관절에 영향을 미칩니다. 이들은 종종 손과 발의 작은 관절과 더 크고 체중을 지탱하는 관절입니다. 신체 오른쪽의 한 관절에서 발생하면 왼쪽의 해당 관절에도 영향을 미칩니다. 때때로 류마티스 관절염처럼 보일 수 있습니다.
- 말단 관절염 : 이것은 손가락과 발가락의 손톱에 가장 가까운 작은 관절에 영향을 미칩니다.
- 절단 관절염 : PsA의 가장 심각하고 파괴적인 형태입니다. 심각한 뼈 파괴로 인해 영향을받은 손가락과 발가락이 짧아 질 수 있습니다.
- 척추 관절염 : 허리와 골반의 관절에 영향을 미칩니다. 허리 통증과 아침 뻣뻣함이 주요 증상입니다.
진단을위한 CASPAR 기준
PsA의 진단은 CASPAR 기준을 따라야합니다.
증상이 다음과 같은 경우 종종 염증성 관절 질환 진단을받습니다.
- 부드럽고 부은 관절
- 특히 아침에 움직임을 제한하는 급성 경직
CASPAR 기준을 사용하여 PsA를 진단하려면 다음 기능 중 3 개 이상이 있어야합니다.
- 현재 활동성 건선 (2 점)
- 현재 건선이 존재하지 않는 한 개인 건선 병력 (1 점)
- 현재 건선이 있거나 건선의 개인 병력이없는 경우 건선 가족력 (1 점)
- "소시지 손가락"이라고도 알려진 현재 또는 이전의 dactylitis (손가락 또는 발가락이 부어 오름 (1 점))
- X- 레이에서 볼 수있는 관절 근처의 새로운 뼈 성장 (1 점)
- 류마티스 인자 (RF) 음성 (1 점)
- 손톱 구멍 및 손톱 침대에서 분리와 같은 특정 손톱 문제 (1 점)
이러한 CASPAR 기준은 PsA 진단에 대한 특이도는 98.7 %이고 민감도는 91.4 %입니다.
의사를 볼 때
PsA의 증상은 경증에서 중증까지 다양합니다. 일반적으로 사람들은 좋은 날과 나쁜 날이 있습니다.
좋은 날에는 증상이 거의 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 반면에 발적은 극도로 고통 스러울 수 있습니다.
일반적으로 다음 증상 중 하나 이상이 나타납니다.
- 일반적인 피로
- 힘줄 위의 압통, 통증 및 부기
- 부은 손가락과 발가락
- 붓기와 뻣뻣함을 동반 한 관절통
- 이동 범위 감소
- 아침에 관절의 뻣뻣함
- 손발톱의 움푹 들어간 부분 및 손발톱 침대에서 손발톱 분리를 포함한 손발톱 변화
관절에 지속적인 통증, 부기 또는 뻣뻣함을 경험하는 건선 환자는 의사의 진찰을 받아야합니다.
PsA 진단을받는 데 시간이 걸릴 수 있습니다. 이 기간 동안 환자는 진행성 관절 손상 및 장애의 위험이 있습니다.
그러나 PsA 관리에 대한 장기적인 전망은 특히 진단이 일찍 이루어지고 환자가 적절한 치료 계획을 따르는 경우에 좋습니다.
치료
상태가 얼마나 심각한 지에 따라 PsA에 사용할 수있는 다양한 치료 옵션이 있습니다.
치료 목표는 다음과 같습니다.
- 증상을 줄이다
- 질병의 진행을 늦추다
- 관절이 가능한 한 잘 작동하도록합니다.
- 사람의 삶의 질을 향상
- 합병증 예방 또는 최소화
2015 년에 건선 및 건선 관절염 연구 및 평가 그룹 (GRAPPA)과 유럽 류마티즘 연맹 (EULAR)의 두 전문가 그룹은 류머티즘 전문의가 PsA 관리를위한 최선의 조치를 결정하는 데 도움이되는 권장 사항을 제시했습니다.
일반적으로 권장 사항은 다음과 같습니다.
NSAID
GRAPPA 가이드 라인은 통증이 있지만 아직 손상 위험이없는 관절에 대한 1 차 요법으로 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)를 사용하도록 권장했습니다.
NSAID는 염증 반응을 유발하도록 신체의 면역 체계에 신호를 보내는 프로스타글란딘의 생성을 차단합니다.
일반적인 비처방 NSAID는 이부프로펜과 나프록센 나트륨입니다.
관절 내 주사
감염된 관절에 국소 코르티코 스테로이드 주사를 주사하면 염증을 일시적으로 완화 할 수 있습니다.
합성 DMARD
의사는 질병 진행을 늦추는 데 도움이되는 질병 수정 항 류마티스 약물 (DMARD)을 도입 할 수 있습니다. 경구 소분자 (OSM) 약물은 비 생물학적 질병 수정 요법의 한 유형입니다.
Apremilast (Otezla)는 OSM 약물의 한 유형입니다. Apremilast는 면역 및 염증 과정을 관리하는 효소를 차단하여 작동합니다.
생물학적 DMARD
마지막으로 2015 년 가이드 라인은 증상이 다른 DMARD에 효과적으로 반응하지 않는 경우 종양 괴사 인자 억제제 (TNFI)라고하는 DMARD의 특수 하위 클래스를 제공 할 것을 권장했습니다.
TNFI는 면역 세포가 생성하는 특정 단백질을 차단하여 작동합니다. 이 단백질은 염증 과정을 시작하도록 다른 세포에 신호를 보냅니다.
ustekinumab (Stelara)와 같은 최신 생물학적 제제는 염증을 유발하는 두 가지 단백질을 차단하여 작동합니다.
세 쿠키 누맙 (Cosentyx), 익 세키 주맙 (Taltz) 및 실리 크 (Brodalumab)와 같은 다른 단백질은 다른 단백질을 표적으로 삼습니다.
2018 년 새로운 치료 지침
2018 년 미국 류마티스 대학과 국립 건선 재단은 건 선성 관절염 치료를위한 새로운 지침을 발표했습니다.
가이드 라인은 모든 환자에게 치료-표적 접근법을 권장합니다. 이것은 치료 옵션이 특정 목표에 초점을 맞출 것임을 의미합니다.
의사는 TNFI 생물학적 제제를 1 차 치료 옵션으로 사용할 수있는 옵션에 대해 개인과 논의 할 수도 있습니다. OSM 약물보다 우선적으로 이러한 약물을 처방하기로 결정할 수 있습니다.
의사는 어떤 이유로 TNFI 요법을 사용할 수없는 사람들을 위해 OSM 약물 (예 : 토파 시티 닙 (Xeljanz))을 계속 처방 할 것입니다.
TNFI 치료를 사용해서는 안되는 사람은 다음과 같습니다.
- 울혈 성 심부전증
- 이전의 심각한 감염 또는 재발 성 감염
- 탈수 초 질환 또는 루푸스와 같은 다른자가 면역 질환
새로운 지침은 또한 흡연을 피하거나 끊을 것을 강력하게 권장합니다. 흡연은 건선, PsA 및 류마티스 관절염을 유발할 수 있으므로 이것은 매우 중요합니다.
또한 다음을 권장합니다.
- 물리 치료
- 작업 요법
- 적절한 경우 체중 감소
- 운동
- 마사지
기타 다양한 라이프 스타일 선택,식이 요소 및 보완 요법이 PsA의 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 여기에서 자세히 알아보세요.
시야
건 선성 관절염은 진행성 질환입니다. 치료하지 않고 방치하면 감염된 관절의 기능을 잃게됩니다. 그러나 치료는 증상을 완화하고 질병의 진행을 늦출 수 있습니다.
