외래 환자 항생제 처방 4 건 중 1 건 이상이 '부적절'
최근 분석에 따르면 외래 진료 제공자가 2015 년 미국에서 작성한 1 억 3,050 만 건의 항생제 처방 중 약 2,400 만 (18 %)이 약물 사용에 대한 문서화 된 이유가 없었습니다.
외래 진료는 병원이나 기관에 입원하지 않은 사람들이받는 의료 서비스의 일반적인 용어입니다.
예를 들어, 의사 사무실 및 건강 센터와 같은 1 차 진료 제공자 방문은 물론 산부인과 의사, 피부과 의사, 비뇨기과 의사 및 기타 전문가 방문이 포함됩니다.
새로운 BMJ 연구는 또 다른 3,200 만 개의 외래 치료 항생제 처방이 부적절하다고 확인했습니다. 이 수치는 데이터 세트 처방의 25 %를 나타냅니다.
이 수치를 종합하면 미국에서 그러한 처방의 최대 43 %가 부적절 할 가능성이 있음을 연구 저자에 따르면 알 수 있습니다.
이러한 높은 수준의 잠재적으로 부적절한 항생제 처방은 이러한 약물의 사용을 모니터링하고 통제하기 어렵게 만든다고 연구원들은 지적합니다.
강력한 청지기 직분의 필요성은 항생제 내성의 주요 공중 보건 문제를 해결하는 핵심 전략입니다.
Oregon State University (OSU) College의 연구원 인 Michael J. Ray는“환자의 의료 기록에 표시되지 않은 항생제 처방은 불필요한 처방 범위를 상당히 과소 평가할 수 있습니다. 코발리스의 약국.
"문서화 된 징후가없는 경우, 적어도 어느 정도는 적절한 징후없이 처방전이 작성되었다고 생각하는 것이 합리적입니다."
Ray는 OSU 및 오리건의 다른 연구 센터의 동료들과 함께 연구에 참여했습니다.
청지기 직분을 강화해야 함
항생제 또는 항균 내성은 박테리아, 곰팡이 및 기타 세균이 그들을 죽여야하는 약물에서 생존하는 능력입니다. 점점 더 많은 세균이이 능력을 획득하고 있기 때문에 공중 보건에 위협이되었습니다.
항생제의 발견은 인간과 동물의 건강에 전환점이되었습니다. 죽이고 죽이던 감염은 치료할 수있게되었습니다. 그러나 새로운 시대가 시작되었고 전 세계의 많은 사람들이 다시 한번 질병에 걸리고 미생물 감염으로 죽어 가고 있습니다.
미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)의 최근 보고서에 따르면 매년 미국에서 280 만 건 이상의 감염이 항생제 내성을 보입니다. 또한 이러한 감염으로 연간 35,000 명 이상이 사망합니다.
CDC는 헌신적 인 조치가 이러한 수치를 낮추는 데 도움이되었지만 감염 및 사망 건수는 여전히 너무 높다고 주장합니다.
우려되는 영역 중 하나는 지역 사회에서 저항성 감염이 급증하는 것입니다. 증가하는 지역 사회 기반 감염은 위험에 처한 사람들의 수를 증가시키고 확산을 추적하고 억제하기 어렵게 만듭니다. CDC는이 분야에서“강력한 초점과 개입”을 요구합니다.
CDC가 권장하는 핵심 조치 중 하나는 적절한 항균제 사용 개선을 포함하여 청지기 직분을 강화하는 것입니다.
동종 최초의 연구 중 하나
미국에서 항생제의 적절한 사용을 조사하는 연구는 환자 기록에 약물의 의학적 이유를 문서화 한 처방 자에게 의존합니다. 그러나이를 수행해야하는 요구 사항이 항상있는 것은 아니므로 대규모 사용의 적절성을 평가하기가 어렵습니다.
Ray와 동료들은 그들의 연구가 항생제 처방에 대해 문서화 된 의학적 이유 또는 징후를 포함하지 않은 처방의 비율을 조사한 최초의 연구 중 하나라고 믿습니다.
그들의 분석에는 2015 년 국립 병원 외래 의료 설문 조사의 데이터가 포함되었습니다. 이를 통해 28,332 건의 샘플 방문에 접근 할 수 있었으며, 이는 2015 년 전국적으로 9 억 9,900 만 회의 방문을 기록한 것입니다.
연구원들은 방문의 약 13 %가 항생제 처방으로 이어져 전국적으로 총 1 억 3,050 만 개의 처방을 받았다는 것을 발견했습니다.
이러한 항생제 처방에 대한 의학적 이유를 조사했을 때 연구원들은 57 %가 적절하다고, 25 %가 부적절한 것으로, 18 %가 문서화 된 징후가 없다고 밝혔습니다.
연구 공동 저자 인 제시 나 맥그리거 (Jessina McGregor, Ph.D.)는 항생제 관리 연구자이자 OSU 약학 대학 부교수라고 말합니다.“약 2,400 만 건의 항생제 처방이 문서화 된 징후없이 작성되었습니다. 문서화되었지만 부적절한 표시와 함께 제공된 3,200 만 개 중 최고입니다.”
성인 남성은 문서화 된 이유없이 항생제 처방을받을 가능성이 가장 높은 환자였으며, 의사와 평균 이상 시간을 보낸 환자, 장기적인 질환이있는 환자, 전문의를 만나는 환자가 그랬습니다.
문서화 된 이유없이 처방 될 가능성이 가장 높은 항생제는 요로 감염 및 설폰 아미드 치료 용 항생제였습니다.
청지기 직분에는 포괄적 인 코딩이 필요합니다
링크 된 사설에서, 영국 브리스톨 대학교의 Alastair Hay 교수는이 연구 결과를 반성합니다.
그는 의사가 의학적 징후를 제공하지 않는 한 가지 이유는 진단이 불확실하기 때문이라고 말합니다.
“대부분의 환자는 감염의 결정적인 진단으로 전환 될 수있는 깔끔하게 구분 된 증상을 나타내지 않습니다. 따라서 확실한 진단 코드를 사용하는 것은 항생제가 필요하다고 생각 되더라도 현실을 반영하지 못할 것입니다.”라고 그는 말합니다.
그는 또한 효과적인 관리 체계에는 포괄적 인 코딩 시스템이 필요하다고 제안합니다. 이를 위해서는 의사가 각 항생제 처방에 대한 진단을 기록해야 할뿐만 아니라 항생제 처방 여부에 관계없이 각 감염에 대해서도 기록해야합니다.
각 진단에 대한 질병 심각도의 표준 측정을 통해 이러한 코딩 시스템은 의사가 다른 환자와 비교하여 각 환자가 얼마나 아픈지 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
더 정확한 진단, 더 많은 예방 접종 및 더 나은 감염 관리와 함께 이러한 지식은 의사가 처방 결정을 미세 조정하는 데 크게 도움이 될 수 있습니다.
“항생제 지출의 60 %는 외래 진료 환경에서 발생하고 항생제 사용의 최대 90 %는 그곳에서 발생합니다. 확실히 잘 알고있는 관리 활동을 지원하려면 더 많은 초점이 필요합니다.”
마이클 J. 레이
