Medicare와 Medicaid는 무엇입니까?

Medicare와 Medicaid는 미국의 특정 개인에게 의료 및 기타 건강 관련 서비스를 제공하는 두 가지 정부 프로그램입니다. Medicaid는 사회 복지 또는 사회 보장 프로그램이고 Medicare는 사회 보험 프로그램입니다.

Lyndon B. Johnson 대통령은 1965 년 7 월 30 일 사회 보장법 개정안에 서명 할 때 Medicare와 Medicaid를 모두 만들었습니다.

사람들이 의료비를 지불하는 데 도움이되는 두 가지 프로그램은 다릅니다. 미국 보건 복지부 (HHS)의 한 부서 인 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)가 두 가지를 모두 감독합니다.

Medicaid에 대한 데이터에 따르면 2019 년 11 월 현재 약 6,450 만 명의 사람들에게 서비스가 제공됩니다.

최근 수치에 따르면 메디 케어는 5,800 만 명 이상의 등록자들에게 의료비를 지원했습니다.

예산 및 정책 우선 순위 센터에 따르면 메디 케이드, 메디 케어, 아동 건강 보험 프로그램 (CHIP) 및 기타 건강 보험 보조금이 2017 년 연방 예산의 26 %를 차지했습니다.

CMS는 2018 년 미국 인구의 약 90 %가 의료 보험에 가입했다고보고했습니다.

2017 년 미국 인구 조사에 따르면 67.2 %의 사람들이 민간 보험에 가입하고 37.7 %가 정부 의료 보험에 가입했습니다.

메디 케이드는 무엇입니까?

Medicaid는 자원이 거의없는 저소득 가정을위한 수단 테스트를 거친 건강 및 의료 서비스 프로그램입니다. 자격을 갖추려면 개인이 특정 기준을 충족해야합니다. 이러한 기준은 주마다 다릅니다.

연방 당국은 주로 Medicaid를 감독하지만 각 주에서 다음을 담당합니다.

• 자격 기준 수립
• 서비스 유형, 금액, 기간 및 범위 결정
• 서비스 결제 율 설정
• 프로그램 관리

복잡한 의료 보험 세계를 안내하는 데 도움이되는 더 많은 리소스를 보려면 Medicare 허브를 방문하십시오.

Medicaid에 따른 서비스

각 주에서 Medicaid 플랜이 제공하는 것에 대한 최종 결정을 내립니다. 그러나 연방 매칭 기금을 받으려면 몇 가지 연방 요건을 충족해야합니다.

모든 보험 제공자가 Medicaid를 수락해야하는 것은 아닙니다. 사용자는 의료 서비스를 받기 전에 보장을 확인해야합니다.

민간 건강 보험이없는 사람은 연방 공인 의료 센터 (FQHC)에서 도움을 요청할 수 있습니다. 이 센터는 개인의 소득에 따라 차등 적용 범위를 제공합니다.

FQHC 조항에는 다음이 포함됩니다.

• 산전 관리
• 어린 이용 백신
• 의사 서비스
• 21 세 이상을위한 간호 서비스
• 가족 계획 서비스 및 용품
• 농촌 보건 클리닉 서비스
• 전문 간호 서비스를받을 자격이있는 사람들을위한 가정 건강 관리
• 실험실 및 X- 레이 서비스
• 소아과 및 가족 전문 간호사 서비스
• 간호사-조산사 서비스
• FQHC 서비스 및 외래 서비스
• 21 세 미만을위한 조기 및 정기 스크리닝, 진단 및 치료 (EPSDT)

주정부는 또한 추가 서비스를 제공하도록 선택할 수 있으며 여전히 연방 매칭 기금을받을 수 있습니다.

34 개의 승인 된 선택적 Medicaid 서비스 중 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

• 진단 서비스
• 처방약 및 보철 장치
• 검안사 서비스 및 안경
• 21 세 미만 어린이 및 성인을위한 간호 서비스
• 운송 서비스
• 재활 및 물리 치료 서비스
• 치과 치료

Medicaid 자격

각 주에서는 자체 Medicaid 자격 지침을 설정합니다. 이 프로그램은 저소득 가정의 사람들을 지원하는 것을 목표로합니다. 그러나 다른 자격 요건은 다음과 관련이 있습니다.

• 자산
• 나이
• 임신 상태
• 장애 상태
• 시민권

주정부가 연방 경기 기금을 받으려면 특정 범주의 도움이 필요한 개인에게 Medicaid 서비스를 제공해야합니다.

예를 들어, 주에서는 연방 지원 소득 유지 수당을받는 일부 개인 및 현금 지급을받지 않는 유사한 그룹에 대해 보장을 제공해야합니다.

연방 정부는 또한 일부 다른 그룹을 "범주 적으로 궁핍 한"것으로 간주합니다. 이 그룹의 사람들도 Medicaid 자격이 있어야합니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

• 가계 소득이 연방 빈곤 수준 (FPL)의 138 % 이하인 18 세 미만 아동.
• 가계 소득이 FPL의 138 % 미만인 임신 한 여성.
• 생활 보조금 (SSI)을받는 사람.
• 주정부의 현금 지원 자격에 해당하는 소득을 얻는 부모.

주에서는 위의 일부 특성을 공유하는 잘 정의되지 않은 다른 그룹에 Medicaid 보장을 제공하도록 선택할 수도 있습니다.

이러한 그룹에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 임산부, 아동 및 부모의 소득이 의무 보장 한도를 초과하는 경우.
• 소득이 낮고 자원이 제한된 일부 성인 및 노인.
• 기관에 거주하며 소득이 낮은 사람들.
• 나이가 많고 시력 상실 또는 기타 장애가 있고 소득이 FPL 미만인 특정 성인.
• 장애가 있고 FPL 근처에있는 자녀가없는 개인.
• 자원이 주에서 정한 자격 수준보다 높은 "의학적 궁핍 한"사람들.

Medicaid는 소득이 낮고 자원이 부족한 모든 사람들에게 의료 지원을 제공하지 않습니다.

2012 년 Affordable Care Act는 주정부가 Medicaid 보장 범위를 확장 할 수있는 옵션을 제공했습니다. 프로그램을 확장하지 않은 주에서는 위험에 처한 여러 그룹이 Medicaid를받을 자격이 없습니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

• 자녀가없고 임신 중이거나 장애가있는 21 세 이상의 성인.
• 소득이 FPL의 44 % 미만인 근로 부모
• 미국에 거주 한 첫 5 년 동안의 합법적 이민자

메디 케이드 비용은 누가 지불합니까?

Medicaid는 개인에게 돈을 지불하지 않고 의료 서비스 제공자에게 직접 지불합니다.

주정부는 서비스 별 수수료 계약 또는 HMO (Health Maintenance Organization)와 같은 선불 방식을 통해 이러한 지불을합니다. 그런 다음 연방 정부는 메디 케이드 지출의 일정 비율을 각 주에 상환합니다.

이 FMAP (Federal Medical Assistance Percentage)는 매년 변경되며주의 1 인당 평균 소득 수준에 따라 다릅니다.

상환 비율은 50 %에서 시작하여 2020 년에 77 %에 도달합니다. 부유 한 주가 적은 돈을 가진 주보다 적은 몫을받습니다.

Affordable Care Act에 따라 보장 범위를 확대하기로 선택한 주에서는 더 많은 성인과 저소득층 가족이 FPL의 최대 138 %까지 등록 할 수있는 새로운 조항을 사용할 수 있습니다. 그 대가로 연방 정부는 처음 3 년 동안의 모든 확장 비용과 향후 비용의 90 % 이상을 부담합니다.

메디 케어 란 무엇입니까?

Medicare는 미국 노인을위한 병원 및 의료 비용을 지원하는 연방 건강 보험 프로그램입니다. 일부 장애인도 Medicare 혜택을받습니다.

프로그램은 다음으로 구성됩니다.

• 병원 및 의료 보험에 대한 파트 A 및 파트 B
• 유연성과 처방약을 제공하는 파트 C 및 파트 D

메디 케어 파트 A

Medicare 파트 A 또는 병원 보험 (HI)은 입원 및 기타 서비스 비용을 지원합니다.

병원에서 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 식사
• 용품
• 테스트
• 반개 별실

또한 다음과 같은 가정 건강 관리 비용을 지불합니다.

• 물리 치료
• 작업 요법
• 대화 요법

그러나 이러한 치료법은 시간 제로 이루어져야하며 의사는 의학적으로 필요하다고 간주해야합니다.

파트 A는 다음을 다룹니다.

• 전문 요양 시설에서의 치료
• 노인과 장애인을위한 보행기, 휠체어 및 기타 의료 장비

급여세는 파트 A의 비용을 포함하므로 일반적으로 월 보험료를 의무적으로 지불하지 않아도됩니다. 최소 40 분기 동안 Medicare 세금을 납부하지 않은 사람은 누구나 보험료를 납부해야합니다.

2021 년에 30 분기 미만의 세금을 납부 한 사람들은 보험료 $ 471를 납부해야합니다. $ 259 보험료는 30–39 분기를 지불 한 사람들에게 적용됩니다.

메디 케어 파트 B

Medicare Part B 또는 외래 환자 의료 보험은 특정 서비스에 대한 지불을 돕습니다.

이러한 서비스에는 다음이 포함됩니다.

• 의학적으로 필요한 의사의 방문
• 외래 환자 병원 방문
• 가정 건강 관리 비용
• 노인과 장애인을위한 서비스
• 예방 치료 서비스

예를 들어 파트 B는 다음을 다룹니다.

• 지팡이, 보행기, 스쿠터 및 휠체어와 같은 내구성 의료 장비
• 의사 및 간호 서비스
• 예방 접종
• 수혈
• 구급차 운송
• 장기 이식 후 면역 억제제
• 화학 요법
• 특정 호르몬 치료
• 보철 장치
• 안경

파트 B의 경우 다음을 수행해야합니다.

• 2021 년 월 $ 148.50 인 월 보험료 지불
• 메디 케어가 치료에 자금을 지원하기 전에 연간 공제액 $ 203을 충족해야합니다.

보험료는 개인의 소득과 현재 사회 보장 혜택에 따라 더 높을 수 있습니다.

공제액을 충족 한 후 대부분의 Medicare 플랜 가입자는 많은 의사 서비스, 외래 치료사 치료 및 내구성 의료 장비에 대해 Medicare에서 승인 한 비용의 20 %를 지불해야합니다.

파트 B 등록은 자발적입니다.

메디 케어 파트 C

Medicare Advantage 플랜 또는 Medicare + Choice라고도하는 Medicare 파트 C를 사용하면 사용자가 자신의 의료 상황에 더 가까운 맞춤형 플랜을 설계 할 수 있습니다.

파트 C 플랜은 파트 A와 파트 B의 모든 것을 제공하지만 치과, 안과 또는 청력 치료와 같은 추가 서비스도 제공 할 수 있습니다.

이러한 플랜은 일부 보장을 제공하기 위해 민간 보험 회사를 모집합니다. 그러나 각 계획의 세부 사항은 프로그램 및 개인의 자격에 따라 다릅니다.

일부 Advantage 플랜은 HMO 또는 PPO (선호 제공자 조직)와 협력하여 예방 의료 또는 전문 서비스를 제공합니다. 다른 계획은 당뇨병 환자와 같이 특정한 필요가있는 사람들에게 초점을 맞 춥니 다.

메디 케어 파트 D

이 처방약 플랜은 나중에 2006 년에 추가되었습니다. 여러 민간 보험 회사가 파트 D를 관리합니다.

이러한 회사는 비용이 다양하고 다양한 의약품 목록을 보장하는 플랜을 제공합니다.

파트 D에 참여하려면 파트 D 소득 관련 월정액이라는 추가 비용을 지불해야합니다. 수수료는 개인의 소득에 따라 다릅니다.

많은 사람들의 사회 보장 수표에서 보험료가 공제됩니다. 대신 다른 사람들은 Medicare에서 직접 청구서를받습니다.

Medicare가 제공하지 않는 서비스

Medicare가 의료비 나 서비스를 보장하지 않는 경우, 추가 보장을 위해 Medigap 플랜에 가입 할 수 있습니다.

민간 기업도 Medigap 플랜을 제공합니다. 개별 플랜에 따라 Medigap은 다음을 보장 할 수 있습니다.

• 코 페이먼트
• 공동 보험
• 공제액
• 미국 외 지역에서

사람이 Medigap 정책을 가지고있는 경우, Medicare는 먼저 자격이되는 부분을 지불합니다. 그 후 메디 갭이 나머지를 지불합니다.

Medigap 보험에 가입하려면 Medicare 파트 A와 B가 모두 있어야하며 월 보험료를 지불해야합니다.

Medigap 정책은 Part D 플랜이 보장하는 처방약을 보장하지 않습니다.

메디 케어 수혜 자격은 누구입니까?

개인이 Medicare 수혜 자격이 되려면 다음 중 하나 여야합니다.

• 65 세 이상
• 65 세 미만이고 장애가있는 생활
• 말기 신장 질환 또는 투석이나 이식이 필요한 영구 신부전이있는 모든 연령

또한 다음과 같아야합니다.

• 5 년 연속 미국 시민권 자 또는 영주권자
• 최소 10 년의 기부금으로 사회 보장 혜택을받을 자격이 있습니다.

이중 자격

일부 사람들은 Medicaid와 Medicare 모두에 대한 자격이 있습니다.

현재 1,200 만 명이 저소득 노인 720 만 명과 장애가있는 480 만 명을 포함하여 두 가지 유형의 보험을 모두 가지고 있습니다. 이것은 Medicaid 등록을 가진 사람들의 15 % 이상을 차지합니다.

조항은 사람이 사는 미국 주에 따라 다릅니다.

누가 메디 케어 비용을 지불합니까?

대부분의 Medicare 자금은 다음에서 제공됩니다.

• FICA (Federal Insurance Contributions Act)에 따른 급여세
• 자영업 기부 법 (SECA)

일반적으로 직원이이 세금의 절반을 지불하고 고용주가 나머지 절반을 지불합니다. 이 돈은 정부가 의사, 병원 및 민간 보험 회사에 상환하는 데 사용하는 신탁 기금으로 사용됩니다.

메디 케어 서비스에 대한 추가 자금은 보험료, 공제액, 공동 보험 및 코 페이에서 제공됩니다.