손목 터널 증후군 : 원인, 증상 및 치료 - 신경학-신경 과학

손목 터널 증후군 : 알아야 할 사항

손목 터널 증후군은 손목의 정중 신경이 압박 될 때 발생하는 고통스럽고 진행적인 상태입니다.

정중 신경 포획 또는 정중 신경 압박이라고도하며 신경이 부풀어 오르거나 힘줄에 염증이 생기거나 무언가가 손목 터널에 부기를 유발할 때 발생할 수 있습니다.

증상으로는 손바닥과 손가락, 특히 엄지와 검지의 따끔 거림, 작열감 또는 가려움과 무감각이 있습니다.

NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke)는 손목 터널 증후군 (CTS)을 "신체의 말초 신경이 압박되거나 외상을 입는 함정 신경 병증 중 가장 흔하고 널리 알려진"이라고 설명합니다.

CTS는 미국 성인의 3 ~ 6 %에 영향을 미칩니다. 일반적으로 45 ~ 64 세 사이에 발생하며 유병률은 나이가 들면서 증가합니다. 한쪽 또는 양쪽 손목에 나타날 수 있습니다. 남성보다 여성에서 더 흔합니다.

치료를받지 않으면 CTS는 개인의 삶의 질에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 결국 정중 신경이 심하게 손상 될 수 있으며, 손가락이 영구적으로 무감각 해지고 정중 신경이 자극하는 근육이 영구적으로 쇠약해질 수 있습니다.

종종 컴퓨터 사용과 관련이 있지만보고는 1800 년대로 거슬러 올라갑니다. 컴퓨터가 널리 사용되기 전부터 정형 외과 의사에게 익숙했습니다.

조짐

손목 터널 증후군은 손과 팔뚝까지 불편 함을 유발합니다.

증상은 시간이 지남에 따라 점진적으로 발전하는 경향이 있습니다.

첫 번째 증상은 종종 밤에 또는 아침에 일어날 때 나타납니다. 환자는 깨어 났을 때 손을“흔들어야”할 필요성을 느낄 수 있습니다. 불편 함으로 인해 밤 동안 반복적으로 깨울 수 있습니다.

CTS와 관련된 세 가지 주요 증상은 다음과 같습니다.

고통
얼어서 고움
따끔 거림

이러한 증상은 엄지 손가락과 그 옆에있는 두 손가락, 약지의 절반에서 발생합니다. 손의 나머지 부분과 팔뚝까지 확장 될 수 있습니다.

상태가 진행됨에 따라 증상이 낮 동안 지속될 수 있습니다. 사람은 그립력을 잃고 주먹을 쥐거나 작은 물체를 잡기가 더 어려워 질 수 있습니다. 탄산 음료 한 병을 열거 나, 버튼을 누르거나, 키보드로 입력하는 것이 어려울 수 있습니다.

치료하지 않고 방치하면 엄지 손가락 밑 부분의 근육이 시들고, 환자는 더 이상 엄지와 손가락으로 추위와 더위를 구분하지 못할 수 있습니다.

영향을받은 손을 사용한 후 증상이 나타나거나 악화되는 경향이 있습니다. 팔이나 손이 오랫동안 같은 위치에있을 경우 따끔 거림, 작열감 및 통증의 감각이 악화 될 수 있습니다.

치료

치료는 정중 신경의 압력을 줄여 증상을 완화하고 CTS 진행을 늦추는 것을 목표로합니다.

경미한 증상이있는 사람들은 특히 30 세 이하이거나 임신 중에 CTS가 발생하는 경우 몇 개월 이내에 치료없이 상태가 호전 될 수 있습니다.

자가 진단 팁

다음은 불편 함을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

손과 손목 휴식 : 손과 손목을 더 많이 휴식할수록 증상이 완화 될 가능성이 높아집니다.
냉찜질 : 손목에 얼음 주머니를 착용하면 문제가 악화 될 때 도움이 될 수 있지만 얼음을 피부에 직접 바르면 안됩니다.
트리거 제어 : CTS가 반복적 인 손 움직임에서 비롯된 경우 환자는 휴식을 취하여 손과 손목이 휴식을 취하고 회복 할 시간을 가져야합니다.
작업 요법 : 치료사는 사람에게 반복적 인 작업을 다르게 가르치는 방법을 가르 칠 수 있습니다.
손목 부목 : 손목을 같은 위치에 유지하고 구부러지는 것을 방지합니다. 수면 중에 착용 할 수 있지만 일상 활동을 방해하지 않는 경우 낮에도 착용 할 수 있습니다. 손목 부목은 약국에서 카운터에서 구할 수 있습니다. 의사 나 약사는 가장 좋은 선택에 대해 조언 할 수 있습니다.

이러한 전략을 따르는 경미한 증상이있는 대부분의 환자는 4 주 이내에 호전을 느낄 것입니다.

약물

의사는 염증을 줄이기 위해 코르티코 스테로이드 주사를 권장 할 수 있습니다. 이들은 일반적으로 수근관에 직접 주사로 적용됩니다. 정제를 사용할 수 있지만 일반적으로 덜 효과적입니다. 처음에는 통증이 증가 할 수 있지만 2 일 후에 감소하기 시작해야합니다.

반응은 좋지만 몇 달 후에 증상이 다시 나타나면 다른 용량을 권장 할 수 있습니다. 그러나 장기간의 부작용이있을 수 있으므로 코르티코 스테로이드를 계속 사용하는 것은 바람직하지 않습니다.

아스피린이나 이부프로펜과 같은 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)는 단기 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다. 이는 CTS가 반복적 인 사용이 아닌 근본적인 염증 상태로 인한 경우에만 도움이 될 수 있습니다.

도움이 될 수있는 다른 치료법으로는 운동과 보톡스 주사가 있습니다.

저널에 실린 연구 임상 재활 "국소 및 경구 스테로이드의 효능에 대한 강력한 증거; 비타민 B6가 효과가없고 부목이 효과적이고 제한적이거나 NSAID, 이뇨제, 요가, 레이저 및 초음파가 효과적이라는 증거가 모순되는 중간 증거가있는 반면, 운동 요법과 보툴리눔 독소 B 주사는 효과가 없다는 증거입니다.”

수술

치료가 효과가 없었고 증상이 6 개월 이상 지속 된 심한 경우에는 수술이 적절할 수 있습니다.

손목 터널 감압술이라고도하는 손목 터널 해제 수술은 외래 환자 시술입니다. 병원에서 하룻밤 머물 필요가 없습니다.

수술은 수근관의 지붕 인 수근 인대를 절단하여 정중 신경의 압력을 줄이는 것입니다.

Cleveland Clinic은 CTS 수술의 성공률이 90 % 이상이며 문제가 재발하는 경우는 드뭅니다.

모든 수술과 마찬가지로 감염, 수술 후 출혈, 신경 손상 및 흉터를 포함한 합병증의 위험이 항상 있습니다.

진단

CTS에 대한 자체 테스트에는 손목을 가볍게 두드려 손가락에 따끔 거림이나 무감각이 발생하는지 확인하는 것이 포함됩니다.

또 다른 테스트는 손목을 구부리거나 1 분 동안 머리 위로 유지하는 것입니다. 통증, 무감각 또는 따끔 거림이 있으면 CTS가 있음을 의미 할 수 있습니다.

그러나 이러한 테스트는 결정적이지 않습니다.

주치의는 일반적으로 증상에 대해 질문하고 엄지 주변 근육의 약화 징후에 대해 손과 손목을 검사 한 후 CTS를 진단 할 수 있습니다. 또한 환자가 손과 손목을 얼마나 잘 사용할 수 있는지 평가합니다.

많은 테스트를 통해 사람이 CTS를 가질 가능성이 있는지 여부를 나타낼 수 있습니다.

Tinel의 검사 또는 Tinel의 징후 : 의사는 손목의 정중 신경을 가볍게 두드려 환자가 하나 이상의 손가락에 무감각 또는 저림을 느끼는지 확인합니다.

팔렌의 손목 굴곡 검사 : 환자는 손목이 구부러 지도록 손등을 서로 밀착시킵니다. 1 분 이내에 따끔 거림이나 무감각이 발생하면 정중 신경이 손상 될 수 있습니다.

신경 전도 검사 : 전극을 손과 손목에 배치합니다. 작은 감전이 적용됩니다. 이 검사는 신경이 근육에 충격을 얼마나 빨리 전달하는지 측정합니다.

근전도 검사 : 미세 바늘이 근육에 삽입됩니다. 화면의 전기적 활동은 중앙 신경 손상이 있는지 여부와 손상이있는 경우 얼마나 심각한지를 나타낼 수 있습니다.

혈액 검사 : 혈액 검사는 갑상선 기능 저하증, 류마티스, 관절염 또는 당뇨병을 포함하여 손목 터널 증후군과 관련 될 수있는 기저 상태를 감지 할 수 있습니다.

영상 스캔 : X- 레이는 골절 또는 류마티스 관절염과 같은 다른 장애가 있는지 여부를 보여줄 수 있습니다. 초음파 검사는 정중 신경의 구조를 확인할 수 있습니다. 연구에 따르면 MRI 스캔은 손목 터널 증후군을 진단하는 데 유용하지 않습니다.

수업 과정

다음은 CTS의 불편 함을 완화하는 데 도움이 될 수있는 두 가지 운동입니다.

1. 손등이 아래를 향하도록 주먹을 쥔다. 손가락이 천장을 향해 똑바로 향할 때까지 위로 밉니다. 5 ~ 10 회 반복합니다.

2. 주먹을 만드십시오. 손을 펴고 손가락을 벌리고 가능한 한 쭉 펴십시오. 5 ~ 10 회 반복합니다.

그러나 운동이 실제로 어떤 이점이 있는지는 확실하지 않습니다.

원인

손목 관 (carpal canal)이라고도하는 손목 터널은 손의 바닥에있는 뼈와 인대의 좁고 단단한 통로입니다. 중앙 신경과 힘줄도 손목 터널에 있습니다.

힘줄이 자극을 받고 염증이 생기거나 다른 부종이 정중 신경에 압력을 가하기 때문에 손목 터널이 좁아 질 수 있습니다.

손바닥, 엄지 및 다른 세 손가락에 대한 감각은 정중 신경에 의해 제어됩니다. 정중 신경은 또한 엄지 손가락을 손바닥으로 가져가 새끼 손가락에 닿는 근육을 제어합니다. 새끼 손가락을 제어하지 않습니다.

이 신경에 압력을 가하면 손과 손목에 통증, 무감각 및 쇠약이 발생할 수 있으며, 이로 인해 통증이 팔과 어깨까지 퍼질 수 있습니다.

CTS는 다양한 이유로 개발 될 수 있습니다. 그러나 사람이 자주 극도의 손목 동작을 사용하거나 진동에 노출 된 경우, 예를 들어 타이핑 할 때 손가락을 반복적으로 사용하는 경우가 더 많습니다.

때로는 명확한 원인이 없습니다.

가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

반복적 인 기동
진동하는 손 도구의 반복 사용
업무 스트레스
예를 들어, 부종 또는 체액 저류로 인한 임신
염증성, 퇴행성 및 류마티스 관절염
갑상선 기능 저하증 또는 갑상선 기능 저하
당뇨병
손목의 탈구 또는 골절과 같은 외상
손목 관절의 구조적 문제
손목의 병변
손목 터널의 낭종 또는 종양
과잉 활동적인 뇌하수체
힘줄 주변의 모든 종류의 부기 또는 염증

연구 및 가능한 위험 요소

연구자들은 이전의 손목 골절과 인슐린, 메트포르민 및 설 포닐 우레아의 사용이 CTS의 더 높은 확률과 관련이 있음을 발견했습니다. 흡연, 호르몬 대체 요법 (HRT), 복합 경구 피임약 및 경구 코르티코 스테로이드는 CTS의 높은 위험과 관련이없는 것으로 나타났습니다.

한 연구에 따르면 사각형 모양의 손목 모양과 결합 된 비만이 CTS 발생 가능성을 높일 수 있습니다. 그러나 연구팀은 비만이 원인이 아닐 가능성이 높다는 결론을 내 렸습니다. 비만인 참가자가 체중이 줄었을 때 CTS를 계속했기 때문입니다.

같은 팀은 다른 연구에서 폐경기 여성의 나이가 요인 일 수 있으며, 임신 관련 호르몬이 폐경기 여성의 CTS 위험을 증가시킬 수 있다고 결론지었습니다.

유방암에 아로마 타제 억제제를 사용하는 폐경기 여성은 종종 CTS를 경험합니다.

업무 관련 요인 외에도 CTS의 주요 위험은 염증성 관절염이지만 갑상선 기능 저하증과 당뇨병도 발병 가능성을 높이는 것으로 나타났습니다. 일반 내과 학회지.

NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke)는 CTS가 데이터 입력 인력보다 조립 작업에서 일하는 사람들 사이에서 발생할 가능성이 3 배 더 높다고 말합니다.

캐나다 산업 보건 및 안전 센터 (CCOHS)는 CTS의 위험 요소로 다음 직업을 나열합니다.