팁 절차 : 알아야 할 모든 것
경정맥 내 문맥 전신 단락 (TIPS)은 의사가 문맥 고혈압 및 진행성 간 질환의 기타 합병증을 치료하기 위해 사용하는 최소 침습적 시술입니다.
TIPS 시술은 전통적인 우회 수술보다 덜 침습적 일뿐만 아니라 위험이 적습니다.
TIPS 절차는 추가 합병증의 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있지만 기존 간 손상을 교정 할 수 없으며 일부 사람들은 추가 치료가 필요할 수 있습니다.
이 기사에서는 TIPS 절차의 사용, 기대 수명에 미치는 영향, 절차 작동 방식 및 회복 중에 예상되는 사항에 대해 설명합니다. 또한 부작용, 위험 및 합병증도 다룹니다.
용도
간경변과 같은 간 질환은 간과 문맥을 연결하는 혈관 내부의 혈압을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 혈압 상승은 문맥 고혈압이라는 심각한 상태로 이어질 수 있습니다.
의사는 TIPS 절차를 사용하여 간을 지나는 다른 소화 기관의 혈류 경로를 변경하여 문맥의 혈압을 완화 할 수 있습니다.
간은 순환에 중요한 역할을합니다. 동맥 외에도 간에는 기능이 다른 두 가지 유형의 정맥이 있습니다. 문맥은 영양이 풍부한 혈액을 소화 기관의 기관에서 간으로 운반하는 반면, 간 정맥은 탈 산소 된 혈액을 간에서 심장으로 다시 운반합니다.
TIPS 절차는이 두 가지 유형의 정맥 사이에 채널을 만듭니다.
사람들은 일반적으로 진행된 간 질환이있는 경우에만 TIPS 절차가 필요합니다. 의사는 TIPS 절차를 사용하여 다음을 포함하여이 상태의 일부 합병증을 치료합니다.
- 정맥류 출혈. 정맥류는 흉터 조직이나 혈전이 문맥을 통한 혈류를 차단할 때 발생합니다. 치료하지 않으면 정맥류가 파열되어 출혈 할 수 있습니다. 정맥류 출혈은 간경변 환자 사망의 15-30 %를 유발합니다.
- 포털 위장병. 문맥을 통한 혈류 감소는 위 점막의 정맥에 부종을 유발할 수 있습니다.
- 복수. 복수는 복부 내막과 내부 장기 사이의 공간에 체액이 축적 될 때 발생합니다. 치료하지 않으면 복수는 복통, 탈장 및 세균 감염으로 이어질 수 있습니다.
- 간신 증후군은 심각한 간 손상이있는 사람들에게 발생하는 일종의 진행성 신부전입니다. 간신 증후군은 예후가 좋지 않은 심각한 상태입니다. 진행성 간신 증후군 환자의 약 90 %는 진단 후 10 주 이내에 사망합니다.
기대 수명
TIPS 절차의 효과는 기저 상태와 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 다릅니다.
TIPS는 정맥류 출혈을 치료하고 재발하는 출혈의 위험을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. 이전 무작위 시험에 따르면 TIPS를받은 간경변 및 정맥류 출혈 환자의 88 %가 2 년 동안 생존했으며 61 %는 최소 5 년 동안 생존했습니다.
최근 한 병원의 TIPS 시술 분석에 따르면 환자의 78.2 %가 시술 후 90 일 이상 생존 한 것으로 나타났습니다. TIPS 시술 직후 사망에 대한 위험 요소에는 나이가 많고 고혈압이 포함되었습니다.
순서
방사선 전문의는 풍선 팁 카테터 및 스텐트뿐만 아니라 X- 레이 또는 초음파 영상을 사용하여 TIPS 절차를 수행합니다.
그들은 스텐트를 사용하여 포털과 간정맥 사이의 채널을 열어 둡니다. 풍선 팁 카테터는 방사선 전문의가이 스텐트를 배치하는 데 도움이됩니다.
시술 전에 특별히 훈련 된 간호사 또는 마취 전문의가 전신 또는 국소 마취제를 투여합니다. 개인은 마취 또는 X 선 조영제에 알레르기가 있는지 의사에게 알려야합니다.
시술하는 동안 방사선 전문의는 작은 풍선과 끝 부분에 금속 스텐트가있는 카테터를 목의 경정맥에 삽입합니다. 그런 다음 카테터를 간정맥 중 하나로 조심스럽게 안내합니다. X-ray 또는 초음파 장비를 사용하여 카테터의 위치를 추적 할 수 있습니다.
카테터가 간 정맥에 도달하면 방사선 전문의는 간 혈관을 더 잘 볼 수 있도록 정맥에 조영제를 주입합니다. 그런 다음 얇은 바늘을 사용하여 문맥에 접근하여 풍선과 금속 스텐트를 제자리로 안내합니다.
카테터가 올바른 위치에 도달하면 방사선 전문의가 풍선을 부풀리고 스텐트를 배치합니다.
소화기 기관에서 나온 혈류는 스텐트를 통해 간정맥으로 흘러 문맥의 압력을 감소시킵니다.
방사선 전문의는 풍선을 수축시키고, 카테터를 제거하고, 목의 절단 부위를 붕대로 덮는 방식으로 절차를 완료합니다.
회복
시술 후 간호사는 환자를 병원으로 데려가 몇 시간 동안 머물 것입니다. 이 시간 동안 간호사는 환자의 활력 징후를 정기적으로 모니터링하고 출혈을 확인합니다.
의사는 스텐트가 작동하고 좋은 위치에 있는지 확인하기 위해 초음파 또는 X- 레이를 수행 할 수 있습니다. 환자가 국소 마취를 받았는지 전신 마취를했는지에 따라 짧은 시간 동안 칙칙하거나 몸이 좋지 않을 수 있습니다.
일반적으로 사람들은 합병증이없는 한 시술 다음 날 집에 갈 수 있습니다. 전신 마취를받은 사람은 운전을해서는 안되며 병원에서 집으로 데려 갈 사람을 주선해야합니다.
위험과 합병증
문맥 고혈압 환자는 TIPS 시술로 혜택을받을 수 있지만 수술은 추가적인 합병증을 유발할 수 있습니다.
시술 후에도 소화 기관의 혈액은 여전히 문맥을 통해 흐르지 만 새로운 스텐트는 간을지나 간 정맥으로 전달합니다.
이러한 전환은 암모니아와 같은 천연 독소가 심장으로 돌아올 때 혈액에 남아있을 수있는 위험을 증가시킵니다.
암모니아는 혈류를 통해 뇌로 이동하여 간성 뇌병증을 유발할 수 있습니다. 간성 뇌병증은 혼돈, 성격 변화 및 기억 상실을 유발할 수있는 뇌 장애입니다.
98 명의 문맥 고혈압 환자를 대상으로 한 2017 년 연구에 따르면이 참가자의 약 36.7 %가 TIPS 시술 후 간성 뇌병증에 걸렸습니다.
TIPS 절차는 심장과 폐에도 영향을 미칠 수 있습니다. 혈류의 갑작스런 증가는 이러한 중요한 기관에 과도한 스트레스를 줄 수 있습니다. 이 합병증은 울혈 성 심부전 또는 고혈압 환자에게 특히 위험합니다.
스텐트가 막히거나 쓰러지는 경우 의사는 추가 절차를 수행 할 수 있습니다.
TIPS 절차와 관련된 기타 위험은 다음과 같습니다.
- 세균 감염
- 주변 혈관 손상
- 내부 출혈
TIPS 절차의 가능한 위험에 대해 우려되는 경우 항상 의사와 상담해야합니다.
요약
의사는 TIPS 시술로 문맥 고혈압을 치료할 수 있습니다. 이를 위해 방사선 전문의는 X- 레이 또는 초음파 영상을 사용하여 카테터를 경정맥을 통해 간문맥으로 안내하여 포털과 간정맥 사이에 터널을 만듭니다.
이 터널은 혈액이 간을 통과하여 간정맥으로 직접 들어가게하여 문맥의 위험한 혈압을 낮 춥니 다.
대부분의 개인은 TIPS 시술 후 심각한 합병증이 발생할 위험이 상대적으로 낮습니다. 그러나 사람들은 회복 과정에서 여전히 신중한 모니터링이 필요합니다.
의사는 몇 주 후에 후속 진료를 예약하여 TIPS 절차가 효과적인지 확인하고 합병증을 해결할 것입니다.
